Eficácia da posição prona em pacientes hospitalizados uma revisão sistemática com metanálise

Abstract

Introdução: A posição prona (PP) é utilizada para otimizar as trocas gasosas pulmonares, uma vez que promove otimização na relação ventilação perfusão. No entanto, apesar disso, pacientes restritos ao leito são mantidos a maior parte do tempo em posição supina (PS). Assim, considerando a plausibilidade biológica da intervenção, a PP é uma manobra utilizada, em pacientes hospitalizados, no combate à hipoxemia. Esta intervenção tem sido prescrita principalmente para aqueles com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e que são dependentes de uma ventilação mecânica, seja essa invasiva ou não-invasiva. Tendo em vista que muitos estudos se mostraram inconclusivos quanto à desfechos primários importantes como mortalidade, intubação e tempo de internação, faz-se necessário sumarizar os achados científicos relacionados à eficácia da PP em pacientes hospitalizados, por meio desta revisão sistemática com metanálise. Objetivos: Sumarizar dados acerca da eficácia da PP em pacientes hospitalizados em comparação aos pacientes mantidos em PS e verificar a eficácia, através da metanálise, quanto aos desfechos mortalidade, taxa de intubação e tempo de estadia. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática com metanálise de ensaios clínicos randomizados através de busca nas bases de dados PubMed, Cochrane Library, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), ScienceDirect, Biblioteca Virtual e Saúde (BVS) e EMBASE. A avaliação da qualidade metodológica se deu com uso da escala Risk of bias tools (Rob2) e do sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Estimativas de efeito combinados foram expressos como a diferença da média entre os grupos e risco relativo. A metanálise dos dados foi realizada com o software Review Manager versão 5.4 (Cochrane Collaboration). Análise de subgrupo foi realizada para os desfechos dos pacientes intubados e dos não intubados. Resultados: Foram incluídos 16 ensaios clínicos randomizados. Os estudos individuais são inconclusivos quanto ao desfecho mortalidade, não demonstrando diferenças significativas entre os grupos, com a exceção apenas de um estudo. Alguns estudos demonstraram redução na taxa de intubação e nenhum demonstrou diferenças entre o tempo de estadia entre os grupos. Na metanálise, a posição prona demonstrou significativa redução geral de 15% no risco de morte (RR 0,85 m 95% IC: 0,75-0,96; N = 4520, p<0,05) quando comparado a pacientes em PS. A análise de subgrupo demonstrou redução significativa de 22% no risco de morte aos pacientes em ventilação mecânica. Quanto a taxa de intubação, a metanálise demonstrou que houve uma redução do risco de intubação significativa em 19% aos pacientes que se submeteram à PP comparados aos pacientes em PS (RR 0,81, 95%IC [0,72-0,90], N = 2.274). A metanálise não demonstrou diferenças entre os grupos quanto ao tempo de estadia no hospital e na UTI. Conclusão: Esta revisão sistemática com metanálise concluiu que houve redução da mortalidade geral em pacientes hospitalizados quando foram submetidos à PP. Além disso, concluiu-se que pacientes em ventilação espontânea são submetidos a um menor número de intubações quando submetidos à PP. Já quanto ao tempo de estadia hospitalar, o uso da PP não demonstrou diferenças entre os grupos PP e PS.