Impacto de um programa de exercícios domiciliares na mobilidade funcional e na dor de pessoas com PET/MAH: ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução: O Brasil é uma região endêmica para o retrovírus HTLV, sendo Salvador a cidade de maior prevalência. Cerca de 5% das pessoas infectadas pelo HTLV-1 desenvolvem a mielopatia associada ao HTLV-1 ou paraparesia espástica tropical (PET/HAM). Alterações da marcha e dor estão presentes na maioria das pessoas com PET/HAM e 50% costuma progredir para a cadeira de rodas na segunda década do início dos sintomas. Diferentes barreiras ambientais, sociais e pessoais interferem na adesão a programas de exercícios ambulatoriais em indivíduos com restrição de mobilidade. Pessoas com PET/HAM apresentam restrições para a locomoção, dificuldades de transporte e de acesso aos serviços de reabilitação. Sendo assim, exercícios domiciliares podem beneficiar esta população. Entretanto, a segurança e eficácia destes exercícios precisam ser testadas. Objetivo: Avaliar o impacto de um programa de exercícios domiciliares com e sem supervisão na mobilidade funcional e na dor de pessoas com PET/HAM. Materiais e Métodos: Ensaio clínico randomizado, em pessoas com diagnóstico definido e provável para PET/HAM, idade superior a 18 anos, capazes de deambular por 6 metros sem uso de dispositivo auxiliar, oriundos de um centro de assistência e pesquisa multiprofissional para familiares e indivíduos com HTLV, de Salvador, Bahia, Brasil. Os participantes foram alocados aleatoriamente em três grupos: com supervisão (GCS), sem supervisão (GSS) e controle (GC). O protocolo (RBR-849jyv / UTN: U1111-1176-2858) envolveu exercícios de fortalecimento e de alongamento muscular. As avaliações foram realizadas no baseline, após 12 e 24 semanas de acompanhamento. A variáveis principais investigadas foram: mobilidade funcional através do Timed up and go Test (TUG) e condição dolorosa avaliada pelo Inventário Breve de Dor (IBD). Análises complementares avaliaram parâmetros biomecânicos da marcha (velocidade do ciclo, comprimento da passada e ângulos articulares) com auxílio do software CVMob®, além de aspectos reacionais da dor pelo IBD. As variáveis descritivas quantitativas foram expressas em média/desvio padrão ou mediana/intervalo interquartil, e as qualitativas expressas em porcentagem. Para as comparações das variáveis com distribuição normal foi utilizado teste ANOVA com Post Hoc de Bonferroni, e os testes Kruskal Wallis e Friedman para as variáveis com distribuição não normal. Adotou-se α≤0.05 e poder de 80%. Resultados: Do total de 36 participantes, 15 eram do GCS, 10 eram do GSS e 11 eram do GC. A amostra foi predominantemente constituída por mulheres, negros, de baixa escolaridade e de baixo nível socioeconômico. Apresentavam no beseline restrição para a mobilidade funcional (TUG=31.2±18.6 segundos), alta prevalência para dor em membros inferiores (69.4%) e lombar (58.3%), de moderada intensidade. Houve melhora do desempenho funcioanl no GCS vs. GC (p=0.047; Post Test p<0.05) e no GSS vs. GC (p=0.041; Post Test p<0.05) e não houve mudanças relacionadas à dor. Houve melhora da velocidade do ciclo da marcha, bilateralmente, no GCS e no GSS, e no comprimento da passada em membro inferior direito para o GCS. Conclusão: O programa de exercícios domiciliares beneficiou os participantes do estudo para a mobilidade funcional tanto para o GCS, quanto para o GSS, embora os melhores resultados tenham sido encontrados no GCS.